Trong hoạt động khám chữa bệnh, việc ký duyệt trên hồ sơ chuyên môn luôn là bước quan trọng nhằm xác nhận trách nhiệm nghề nghiệp, bảo đảm tính pháp lý và độ chính xác của thông tin y khoa. Nhiều cơ sở y tế và bác sĩ vẫn băn khoăn không biết khi ký hồ sơ chuyên môn như bệnh án, phiếu chỉ định, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc thì bác sĩ phải dùng chữ ký tay hay có thể dùng dấu tên, tức con dấu chữ ký. Hãy cùng Khắc dấu Việt Tín tìm hiểu vấn đề này nhé!
I. Chữ ký tay là hình thức ký duyệt bắt buộc đối với hồ sơ chuyên môn.
- Hồ sơ chuyên môn y tế yêu cầu người chịu trách nhiệm phải ký trực tiếp
Theo nguyên tắc chung trong pháp lý và y tế, mọi tài liệu mang tính quyết định chuyên môn, thể hiện đánh giá, chỉ định hoặc chẩn đoán của bác sĩ đều phải có chữ ký tay của chính bác sĩ thực hiện. Điều này nhằm đảm bảo xác định rõ trách nhiệm cá nhân của người hành nghề, tránh tình trạng nhầm lẫn, mượn dấu hoặc ký thay, đồng thời bảo đảm tính xác thực của hồ sơ trong các hoạt động thanh tra, giám định y khoa, thanh toán bảo hiểm y tế và các thủ tục liên quan khác.
- Chữ ký thể hiện trách nhiệm cá nhân, không được ủy quyền
Khác với các giấy tờ hành chính trong doanh nghiệp, hồ sơ y khoa liên quan trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng bệnh nhân. Vì vậy, không được ủy quyền người khác ký thay trừ trường hợp được pháp luật cho phép bằng văn bản rõ ràng, và tuyệt đối không được dùng dấu chức danh hoặc dấu tên để thay thế chữ ký tay.
II. Dấu tên bác sĩ chỉ được dùng trong một số loại giấy tờ hành chính, không thay thế chữ ký chuyên môn.
- Dấu tên chỉ mang tính hỗ trợ, không có giá trị pháp lý như chữ ký
Dấu tên bác sĩ, thường gọi là dấu chữ ký, thường được sử dụng để đóng lên sổ khám bệnh, đóng vào các giấy tờ hành chính nội bộ hoặc nhằm tối ưu thời gian trong công việc lặp lại không mang tính quyết định chuyên môn. Tuy nhiên, dấu tên không được xem là chữ ký hợp pháp trong hồ sơ chuyên môn vì không xác định được việc bác sĩ đã kiểm tra, chịu trách nhiệm và phê duyệt thông tin một cách cá nhân.
- Những loại hồ sơ không được dùng dấu tên
Trong thực tế, bác sĩ không được dùng dấu tên cho các tài liệu như bệnh án nội trú hoặc ngoại trú, phiếu chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm, phiếu chỉ định dịch vụ kỹ thuật, đơn thuốc, giấy ra viện, giấy chuyển tuyến, báo cáo tai biến y khoa hoặc biên bản hội chẩn. Tất cả các tài liệu này đều phải có chữ ký trực tiếp của bác sĩ chịu trách nhiệm.
III. Trường hợp sử dụng chữ ký số trong hồ sơ điện tử.
- Hồ sơ điện tử được pháp luật cho phép dùng chữ ký số
Hiện nay, nhiều bệnh viện đã triển khai hồ sơ bệnh án điện tử, và pháp luật cho phép bác sĩ ký bằng chữ ký số cá nhân. Hệ thống sẽ tự động ghi nhận thời gian, tài khoản và thông tin người ký để đảm bảo tính toàn vẹn.
- Chữ ký số được xem như chữ ký tay
Trong hồ sơ điện tử, chữ ký số có giá trị pháp lý tương đương chữ ký tay, nhưng dấu tên vẫn không có giá trị pháp lý trong trường hợp này.
IV. Lý do pháp luật yêu cầu chữ ký tay trong hồ sơ chuyên môn.
Có ba nguyên nhân chính khiến pháp luật quy định như vậy.
- Chữ ký tay gắn với trách nhiệm nghề nghiệp
Bác sĩ chịu trách nhiệm pháp lý, đạo đức và chuyên môn với mỗi chỉ định, vì vậy bắt buộc phải ký trực tiếp để thể hiện sự cam kết cá nhân.
- Tính minh bạch và khả năng truy cứu
Cơ quan quản lý dễ dàng xác định ai là người chịu trách nhiệm khi xảy ra tranh chấp, kiện tụng hoặc kiểm tra, nhờ đặc trưng riêng biệt của chữ ký tay.
- Ngăn ngừa sai sót chuyên môn
Chỉ người trực tiếp khám mới hiểu rõ tình trạng bệnh nhân và có đủ thẩm quyền ký xác nhận, từ đó giảm thiểu rủi ro do thông tin không chính xác hoặc thiếu trách nhiệm.
Như vậy, trong mọi trường hợp ký duyệt hồ sơ chuyên môn, bác sĩ bắt buộc phải ký bằng chữ ký tay hoặc chữ ký số đối với hồ sơ điện tử. Dấu tên chỉ được dùng cho một số giấy tờ hành chính và không bao giờ được phép thay thế chữ ký trong bệnh án, chỉ định, đơn thuốc, kết quả xét nghiệm hoặc các tài liệu chuyên môn y tế khác.
Có bất kỳ thắc mắc nào vui lòng liên hệ lại để được tư vấn cụ thể !
(Hotline: 0969 270 277)